COPD治疗方法及效果

尽管COPD目前尚无法治愈,但一些治疗方法可用来协助COPD患者进行日常缓解及对长期性疾病的管理。

COPD治疗的主要目的:

  • 缓解症状

  • 延缓病情恶化

  • 预防和治疗病情急剧加重

  • 优化肺功能

  • 降低死亡率.1

考虑到COPD会不断发展的特性,在患者面临的不同阶段所采用的治疗方案也将会有所不同。

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COPD急性发作期的治疗

取决于病情的严重程度,患者在COPD急性发作期所承受的病痛通常包括从气流限制增加、痰增多、气道炎症以及呼吸不足,呼吸不足可能会引起组织缺氧,血碳酸过多和呼吸性酸中毒。2

推荐的急性发作期的治疗方法可包括:

  • 短期或长期支气管扩张剂

  • 吸入性皮质类固醇激素

  • 抗生素

  • 粘液溶解剂

  • 氧气治疗

  • 无创通气.2

氧气治疗法用于治疗气体交换受损或肺功能衰竭患者,但它对呼吸衰竭患者体内滞留的二氧化碳(CO2)处理却不充分–而无创通气治疗法能够做到。3

黄金指导法则确认,使用无创通气对COPD的急性发作期进行管理会改善呼吸性酸中毒,减少呼吸频率,降低呼吸急促的严重性,而且能减少并发症–如呼吸机相关肺炎。1

大约 20% 由于急性发作而入院的 COPD患者会在30天内重新入院。4另外一项研究发现,在平均1.1年的时间里,重新入院率达到 63%。5

使用无创通气在医院对急性发作期患者进行的治疗已表明,它不仅减少了重新入院率和住院的时间,同时还降低了死亡和插管的事件。6在入院治疗COPD后,对按照要求在家庭使用无创通气治疗的效果进行追踪,同样具有益处。8

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治疗慢性稳定性 COPD

COPD的长期管理目的是获取最优的肺功能,预防急性发作和减缓疾病的进程。而这通常包括为适应单个患者特别制定的、涵盖多学科的自我管理方案.

推荐获得最佳长期效果的治疗方法可能包括:

  • 戒烟

  • 肺疾病康复

  • 流感育苗接种

  • 培训和辅导

  • 氧气治疗

  • 无创通气2

随着我们医疗保健系统的负担日益加重, 无论治疗急性COPD发作亦或作为对COPD进行长期管理的预防性治疗, 使用无创通气都是必备之选。2

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无创通气的临床效果

一系列研究显示,加入无创通气进行COPD治疗效果令人振奋:

  • 与进行常规医护疗法的患者相比,在医院使用无创通气的COPD患者的气管插管的事件减少了。6

  • 使用无创通气的住院COPD患者的住院时间减少了3天。6

  • 长期使用无创通气的高碳酸血COPD患者的死亡率下降了76%.7

  • 与进行常规医护疗法的患者相比,在住院期间使用无创通气的COPD患者的花费减少了32%.9

  • 使用St.George呼吸问卷的患者的生活质量增加了5.6个点.7

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关于家庭治疗COPD增加无创通气的依据

1.  增加COPD患者的生存率

在最近的一项随机对照实验中 (Koehnlein et al. 2014), 临床医师对稳定性高碳酸血COPD患者在家中使用无创通气治疗法与使用标准方法治疗同类患者进行了比较。

在接下来的12个月,参加实验研究的小组与对照组患者相比,死亡率要低76% 。报告同时也显示了患者生活质量和运动耐力的改善。7

在使用无创通气治疗下,高碳酸血COPD患者的死亡率下降

Kaplan-Meier 对进行随机对照后第一年的所有累积死亡率进行了预估.。引自Koehnlein et al. 2014.

 

2.  在家中夜间使用无创通气的医疗益处

一项为期2年的研究(Duiverman et al. 2011)表明,在家中增加使用无创通气的COPD患者比仅使用肺疾病康复治疗的患者所获得的医疗益处更多。研究认为以下的结果有改善,同时随着时间变化还会带来其他益处:

  • 与健康相关的生活质量和情绪

  • 动脉血气交换

  • 运动耐力和活动量

  • 肺功能,包括 FEV1.10

3.  在家中使用无创通气减少再住院几率

一项回顾性研究 (Galli et al. 2014) 对按照要求在家中使用无创通气治疗的患者与未使用无创通气治疗的患者进行对比,并进行了评估分析。

分析数据显示,在出院后按照要求进行无创通气治疗的患者,重新住院或重新入院并进入重症监护的可能性较小.8

在重新入院之前,在家中使用无创通气对无事件生存期的影响

Kaplan-Meier 无事件生存曲线,对在家中使用无创通气的患者和不使用无创通气的患者进行对比。引自Galli et al. 2014。

 

4.  在家中使用无创通气降低呼吸衰竭复发的可能性

一份试验(Cheung et al. 2010  )观察到,针对急性高碳酸血症呼吸衰竭(AHRF)COPD患者,与使用CPAP治疗相比,使用了无创通气的患者更不容易出现再次严重恶化。使用了无创通气的患者组与使用CPAP治疗的患者组相比,在1年时间里,发生AHRF的患病几率对比为38.5% : 60.2%.11

AHRF患者,使用CPAP与无创通气效果对比

Kaplan-Meier 曲线显示与进行CPAP治疗的患者相比,接受在家中无创通气的患者再次出现AHRF的可能性减少。引自Cheung et al. 2010。

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结论

临床证据认为无创通气能改善生活质量和存活几率7,而且能够帮助减少住院时间以及再次住院的几率,6   瑞思迈与呼吸内科医师、医疗保健系统及付款方协同努力,提升公众对无创通气治疗的关注,并开发出适合治疗COPD的智能无创通气解决方案。

选择ResMed无创通气解决方案治疗COPD,让患者的每一次呼吸都充满希望。

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参考文献:

  • 01

    Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). “Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, 2015.” Goldcopd.com. http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2015_Sept2.pdf (accessed November 9, 2015)

  • 02

    McKenzie DK et al. The COPDX Plan: Australian and New Zealand Guidelines for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2003. Med J Aust. 2003;178 (6):S15-29.

  • 03

    Brill SE and Wedzicha JA. Oxygen therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:1241–1252

  • 04

    Jencks SF et al. Rehospitalizations among patients in the Medicare fee-for-service program. New Engl J Med. 2009;360(14):1418-28.

  • 05

    Garcia-Aymerich J et al. Risk factors of re-admission to hospital for a COPD exacerbation: A prospective study.Thorax.2003;58:100–5.

  • 06

    Ram F et al. Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2004;CD004104.

  • 07

    Koehnlein T et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease – A prospective, multicentre, randomized, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 2014;2:698-705.

  • 08

    Galli JA et al. Home non-invasive ventilation use following acute hypercapnic respiratory failure in COPD, Respir Med. 2014;108(5):722-8

  • 09

    Tsai CL. Comparative effectiveness of noninvasive ventilation vs invasive mechanical ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory failure. J Hosp Med. 2013 Apr;8(4):165-72.

  • 10

    Duiverman ML et al. Two year home-based nocturnal noninvasive ventilation added to rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Respir Res. 2011;12(1):112.

  • 11

    Cheung AP et al. A pilot trial of non-invasive home ventilation after acidotic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease. Int J Tuberc Lung Dis. 2010;14(5):642-9.