慢性阻塞性肺病患者使用S/T模式与iVAPS模式的疗效对比1

案例研究

日本大阪医疗中心呼吸医学和重症监护部主任秀石原慎太郎。

患者病史

  • 八十三岁,男性,患慢性阻塞性肺病。
  • 八年无创通气疗法(配戴Mirage QuattroTM面罩)治疗肺换气不足,还长期进行氧疗。
  • 观察到夜间饱和度下降后,患者重新入院,接受无创通气设置调整。

初始治疗的挑战:

  • 患者报告不舒服,感觉空气“被强制输入”,尽管当时需要呼气。
  • 入睡时,他也经历了不舒服。
  • ResScan显示间歇性漏气。
  • 尽管有这些设置,在快速眼动睡眠阶段观察到血氧饱和度下降情况。
  • 因此,在设法解决患者舒适度的同时,需要改进血氧饱和度。

切换到iVAPS模式

设置基础

  • 使用潮气量测定了S/T模式,并使用Va计算器,在5.1升/分钟计算了目标肺泡通气量。
  • 最低压力支持被默认为2cm H2O。 最高压力支持从S/T模式再加上1cm HO被设置为 IPAP。
  • 总体来看,下图中显示了几个参数的改变。
  • 在iVAPS模式下,自主呼吸增加并达到目标肺泡通气。
  • 患者不再抱怨睡着时的高压了。 因舒适度得到改进,所以坚持治疗的效果更好。
  • 更多自主触发和循环。

 限制

  • 建议把iBR设置为患者的自主呼吸速率(即16bpm)并重新评估Ti Max。
  • 尽管压力支持达到最大,SpO2仍然不正常。 因此,考虑增加最大压力支持和呼气正压。

结论

  • 有夜间不饱和症状的慢性阻塞性肺病患者用S/T和iVAPS两种模式治疗。
  • iVAPS模式改进患者的舒适度和通气。
  • 然而,从S/T模式调整设置为iVAPS模式时,需要采取护理。
  • 通过优化设置,预计患者能实现正常的气体交换。

参考

  • 01

    改编自: 帝人制药株式会社